史八年,服用多种西药联合治疗效果不佳,血压波动大,常伴头晕头痛、面红目赤、口苦心烦、便秘尿黄。
刘一针首先诊治。他让患者坐下,凝神诊脉(左右手各约一分钟),又仔细查看了舌苔(舌质红,苔黄腻)。过程中不发一言,神色专注。诊毕,他提笔,在处方笺上写下诊断:“肝阳上亢,化火扰神。”随即开出方剂:天麻钩藤饮加减。在天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神(原方)基础上,因其便秘明显,加大黄、枳实通腑泻热;因其烦躁口苦甚,加龙胆草、夏枯草清肝泻火。并注明:先服五剂,每日一剂,水煎分两次服。针刺建议:取太冲、行间、风池、太阳等穴,泻法。
他的思路清晰明确:紧扣“肝阳上亢”核心病机,以“天麻钩藤饮”为底,平肝潜阳,清火安神,再据兼证加减。用药老到,君臣佐使分明,完全是经典路子。台下许多老中医纷纷点头,刘圣手“一帖”定证的功力,果然名不虚传。
接下来轮到秦平安。他同样认真进行了四诊,诊脉时间略长,不仅诊寸关尺,还仔细体察了患者三部九候的细微变化,并询问了其工作性质(久坐、压力大)、睡眠质量、饮食偏好等细节。诊毕,他沉吟片刻,在处方笺上写下诊断:“肝火炽盛,腑气不通,兼有心肝血虚之象。”这个诊断,比刘一针的“肝阳上亢”更具体,点出了“火盛”、“腑实”及潜在的“血虚”。
随即,他开出的方剂让台下不少人一愣:龙胆泻肝汤合桃仁承气汤加减,佐以养血柔肝之品。方中:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子(龙胆泻肝汤主药)清泻肝胆实火、利湿热;桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草(桃仁承气汤主药)活血化瘀、通腑泻热、引火下行;同时,加入当归、生地、白芍养血柔肝,兼制苦寒之品耗伤阴血;钩藤、天麻平肝熄风。并注明:此方药力较峻,中病即止,服三剂,大便通、火势减后,需更方调理。针刺取穴:太冲、行间、内庭、曲池、合谷、支沟,强刺激泻法,以清泻肝胃之火,通腑气,并配合耳尖放血数滴,急泻肝火。
秦平安解释道:“此患者面红目赤、口苦心烦、便秘尿黄,一
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