男子名叫杜海昌，四十七岁，在县城经营汽修店。
三个月前，他因失眠、烦躁和食欲下降前往仁心医院就诊。
门诊记录上写着工作压力大，考虑睡眠障碍。
处方里有两种助眠药物。
后来睡眠没有明显改善，剂量却增加过一次。
许嘉木翻到最后一页。
“没有肝功能检查，也没有腹部超声。”
杜海昌摆了摆手。
“我当时就说睡不着，医生哪能什么都查。”
林长生没有顺着他的话下结论。
“右胁不舒服是什么时候出现的？”
“差不多一个半月。”
“有没有往后背放射？”
“偶尔会。”
“发热呢？”
“没有高烧，有时晚上觉得冷。”
林长生查看他的舌象。
舌质偏暗，苔黄而略腻。
脉象弦滑，右关部尤为明显。
他又按压杜海昌右上腹。
手指刚落下，杜海昌便皱起眉头。
“疼？”
“酸胀。”
林长生让他深吸一口气。
随着腹部抬起，压痛更加明显。
“先停在这里。”
他没有继续刺激。
“查血常规、肝功能、胆红素、炎症指标，再做肝胆胰脾超声。”
杜海昌有些犹豫。
“我就是睡不好，用得着查这么多吗？”
陆晨曦指向他的眼睛。
“您眼白发黄，右上腹又有压痛，尿色和大便颜色也在变化。”
“可能是什么？”
“目前不能直接确定。”
陆晨曦没有抢着诊断。
“但必须先排除肝胆疾病。”
林长生看了她一眼。
“这次知道不乱猜了？”
陆晨曦认真回答。
“没有检查依据，不能把可能说成确诊。”
“去开单。”
杜海昌交费时仍在心疼。
可不到一小时，他便拿着检验报告匆匆回来。
总胆红素与直接胆红素升高。
碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶也出现异常。
超声提示肝内胆管存在结石样强回声，局部胆管扩张，并有胆汁淤积表现。
许嘉木看着报告，后背发凉。
“早期肝内胆管结石伴胆汁淤积。”
林长生点头。
“目前还没有严重感染迹象，发现得不算晚。”
杜海昌脸色发白。
“结石怎么会让我睡不着？”
“持续隐痛、消化不适和胆汁淤积都会影响睡眠。”
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