没有选择，你要救治一个地方就要破坏一个地方，那么这玩意无法替代，你怎么办？
所以，脑癌切除率就很拉胯，不是技术达不到全切，而是没有选择的余地。
这台手术也一样。切掉整个右肾理论上是最安全、最彻底的选择。但患者左肾因多年前的结石梗阻已萎缩无功能。
如果切除右肾，将立刻进入终末期肾病，需要终身透析，生活质量会急剧下降，且其心脑血管基础病会使得透析风险增高。
可以说，治疗了疾病，毁了人生。
而保肾手术，则面临巨大挑战：如何在保护肾动脉主干、尽可能保留有功能的肾单位（尤其是上极）的前提下，将肿瘤完整剥离？
如何安全处理与十二指肠、胰头以及下腔静脉的粘连和侵犯？术中大出血、脏器损伤、术后肾功能不全甚至尿漏、胰漏的风险极高。
这种手术，特别的麻烦，难度特别的高。
肾外主任放下激光笔，语气依旧平和，但问题却尖锐如刀：“我们科内讨论过几次，倾向性意见是，在充分准备包括介入科、血管外科、ICU多科协作）的前提下，尝试腹腔镜下右肾部分切除术。
但大家都认为，无论采取后腹腔镜还是经腹腔入路，操作空间都极为有限，肾门血管的控制和精细分离是最大难点，肿瘤与十二指肠、胰头的分离是另一个雷区，稍有不慎，后果不堪设想。
我们也考虑过开放手术，但患者对开放手术创伤较为抗拒，且开放手术在处理深部、与重要血管粘连的肿瘤时，视野和精细度未必优于腹腔镜。
不知张院长，对这类血管解剖条件极其复杂、又必须尽最大努力保肾的中央型肾肿瘤，在手术入路、血管控制策略、以及处理与周围脏器粘连方面，有没有什么不同的思路？”
主任眼神中带着学术探讨的真诚，这不是刁难。
这是人家看的起你。
你就这样想，一个华国顶级的肾外主任，会和普通医生商量肾脏手术吗？不说普通医生了，估计他连和其他顶级医院的肾外医生都没兴趣商量。
但张凡不一样，尤其是这几年胖子把手术录像卖的风生水起的，虽然没和张凡合作过肾脏手术，但见过张凡肾脏方面的手术。
所以，他认可张凡。
示教室里彻底安
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